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大動脈瘤破裂
テレビ「ためしてガッテン バン！おなかの血管が突然破裂する日」を観ました。大動脈瘤を、血管が破裂する時限爆弾にたとえます。持っているのに気づいていない人が、１６～２６万人もいるそうですよ。エコー検査のとき、お医者さんに言う「ついでに見てください」という言葉が紹介されました。くわしい内容や関連情報は、番組ＨＰにのってます
（おもな内容）
・大動脈瘤は、大動脈のどこかにできるコブ。コブが出来ると、膨らむ一方で、自然に元に戻らず、破裂に向かってすすむだけ。大動脈は直径は２～３ｃｍだが、５ｃｍを越えたらいつ破裂してもおかしくない
・大動脈は、弾性線維と呼ばれる物質からできていて、のびちぢみし、心臓の動きと連動し、血液がとどこおりなく流れる。大動脈は「第２の心臓」と呼ばれている
・大動脈瘤の原因は、動脈硬化と高血圧
・動脈硬化になると、悪玉コレステロール（ＬＤＬ）を退治するマクロファージが血管壁の中に入る。しかし大動脈の伸び縮みにより、マクロファージが混乱し、マトリックスメタロプロテアーゼという酵素を出し、弾性線維が壊れ、コブが大きくなる
・高血圧でない人でも、大動脈の血圧値である「中心血圧」が高い人は要注意
・中心血圧の目安は、最高血圧－最低血圧＝６０以上の人は、要注意
・大動脈瘤の治療法には、人工血管とステントグラフトがある
・大動脈瘤の検査は、胸部のＸ線。腹部はエコー検査を受けるとき「大動脈はどうですか」「ついでに見てください」と言うと良い
（大動脈、大動脈瘤、大動脈瘤破裂）
・大動脈は、心臓から真上に伸びて、？マークのように急カーブして下に伸び、へその下で枝分かれするまでの極太血管。直径は２～３ｃｍ。アンガールズが撮影に協力してましたね
・大動脈瘤は、大動脈のどこかにできるコブをいう。ひとたびコブが出来ると、どんどん膨らむ一方で、自然に元に戻ることはない。ただ破裂に向かってすすむだけ。破裂直前の大動脈は８ｃｍにも及ぶことがある。毎年３～４ｍｍずつじわりじわりとふくらんで、５ｃｍを越えたらいつ破裂してもおかしくない
・大動脈瘤破裂にはいくつかパターンがある。いきなり血管が裂けるケースもあることはある。一番多いのはコブができて、それが大きくなって破裂するパターン
＊
（大動脈瘤の症状）
・Ａさんのケースは、大動脈瘤が直径５ｃｍまで膨らんでいたが、自覚症状がまったくなく、健康診断でも大動脈瘤の兆候がみられなかった。最高血圧は１０７。高血圧の基準は１４０以上なので、問題ない数値だった
・Ｂさんのケースは、大動脈瘤になるまで入院経験がなく、健康に自信があった。１０年前から人間ドックを毎年欠かさず受けていたが、２年前に精密検査を受けてと言われ、５ｃｍ近くの大動脈瘤が見つかった。４時間の手術で、大動脈を十数センチにわたって人工血管に取り替えた
→自覚症状なし
健康診断や人間ドックで見つかりにくい
（健康診断や人間ドックで見つかりにくい訳）
機械の性能としては、胸のコブは胸部Ｘ線、腹のコブはエコー検査で、見つけようと思えば見つかるはずだが、その目的がガンなどであると、血管の方に焦点を当てた検診が行われず、見過ごされることがある
（大動脈の特徴）
福岡の先生に質問しに行ったら「本物を見に行きましょう」とホルモン焼き屋へ連れて行かれ「大動脈を２人前」と注文です（笑）出てきたのは牛の大動脈で「センポコ」「ハツモト」などと呼ばれていました
・イカのようで、ひっぱるとゴムのように伸び、かんでも噛み切るのが難しいほど頑丈
・大動脈の断面を顕微鏡で見ると、ガーゼの包帯のような網目構造になっている
→弾性線維と呼ばれる物質からできていて、弾力を持っていて、のびちぢみする
・大動脈が伸び縮みする理由
→心臓が血液を送り出すのは、心臓がキュッと収縮したとき。その後、心臓は弛緩（しかん）するが、そのときは血液が出ない
→血液がとどこおりなく流れるのは、大動脈の伸び縮みが、心臓の収縮弛緩と一体になって、連動しているから
→大動脈は「第２の心臓」と呼ばれている
＊＊
（大動脈瘤の原因は、動脈硬化と高血圧）
＜１．動脈硬化＞
・動脈硬化とは、血管の壁が徐々に、ぶあつくなり、つまりやすくなること
・動脈硬化とマクロファージは深くかかわっている
→血液の中に悪玉コレステロール（ＬＤＬ）が増えると、血管の壁に入ってしまう
→白血球の仲間で、ウイルスなどを退治するマクロファージが、悪玉コレステロールを追いかけ、血管壁の中に入り、食べてくれる
しかし
→食べ過ぎたマクロファージは、血管に戻れなくなる
→マクロファージは壁の中に埋まって、血管がふくらむ
→これが動脈硬化
大動脈では、大動脈の伸び縮みにあわせ、血管壁に入ったマクロファージも伸び縮みする
→混乱したマクロファージは周囲を攻撃する。敵もいないのに
→炎症が起きて、酸素が足りなくなり、マクロファージは窒息しそうになる
→マクロファージは、マトリックスメタロプロテアーゼ（ＭＭＰ）という酵素を出す
→ＭＭＰは、大動脈の弾性線維を壊してしまう
→大動脈の壁がうすく弱くなり、ゴムのような弾力を失う
→血液によって圧迫されると、弾力がないので、押し戻せない
→マクロファージがＭＭＰを出し続け、どんどん弾性線維が壊れ、コブが大きくなる
→ある日、破裂する （１つの仮説の説明です）
＜２．高血圧＞
・Ａさんのケースは、最高血圧は１０７で、最低血圧が７０なのに、大動脈瘤になってしまった
・最高血圧、最低血圧のほかに、中心血圧というのがある
→中心血圧は、心臓から出たばかりの大動脈の血圧値のこと
→健康診断の血圧が正常でも、中心血圧が高血圧になっている場合、大動脈瘤ができやすい
・血圧が正常な人に集まってもらい、中心血圧を測定した
（最高血圧、中心血圧）＝（１３０、１２４）（１３４、１２６）
→中心血圧が最高血圧より低い→正常
（最高血圧、中心血圧）＝（１３１、１４５）（１４４、１５６）
→中心血圧が最高血圧より高い→異常
・中心血圧がなぜ普通の血圧より高くなるのか？
→健康の人の場合、心臓が血液を押し出す力は、スムーズに末端にまで届くので、血液がきれいに流れる
→動脈硬化の人の場合、同じように心臓が血液を押し出すが、通りにくいので、押し戻す力が働き、血管は一方通行のはずなのに、戻ってこようとする。戻ってくる力と流そうとする力がぶつかるのが大動脈。だから大動脈瘤ができやすくなる。
・中心血圧の測定は、１部の病院や人間ドッグでもできるが、まだ普及しているといえない
・中心血圧の目安は、そもそも高血圧の人は要注意で、高血圧でなくても
最高血圧－最低血圧＝６０以上
の人は中心血圧が高くなって、大動脈瘤ができやすくなっている可能性がある
＊＊＊
（動脈硬化と高血圧以外の原因）
・喫煙をする人は、動脈硬化と高血圧が悪くなるし、タバコそのものも血管をもろくする
・飲酒は適切なら良い
・男性であること。女性ホルモンは動脈硬化を抑える。閉経後は要注意
（大動脈瘤が見つかった場合の治療法）
・腹部なら５ｃｍ、胸部なら６ｃｍ以上になると動脈瘤が破けやすくなるので手術適応となる
・１番行われていたのは動脈瘤があると、そこを人工血管で置き換える
・最近行われているのは、ステントグラフトという方法。足の付け根を小さく切って、そこから細いカテーテルを入れ、動脈瘤があるところで開いて人工血管とする
（大動脈瘤の検査）
・胸部の大動脈瘤はＸ線でわかりやすいが、腹部の動脈瘤はＸ線でわかりずらい。腹部の動脈瘤はエコー検査だが、胆石や肝臓ガンを診るのに目が向いているので、動脈瘤を診る機会が少ない
→エコー検査を受けるとき「大動脈はどうですか」「ついでに見てください」とひとこと声をかけてもらうと良い
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